실비보험 청구 서류 총정리(우체국, 한화, 메리츠, 농협)

bearwoong

2022. 8. 15. 08:58

각 보험사별 실비보험 청구 시 필요한 서류들과 실비보험 청구기간에 대해 알아보겠습니다.

1. 실비보험

실비보험은 실손의료보험을 줄인말로 보험가입자가 치료시 지불한 의료비를 보상해주는 보험입니다.

다만 의료비 전부를 보상해주진 않고 자기부담금을 제외한 금액만큼 보상해줍니다.

자기부담금 비율은 가입한 보험의 보험증서에서 확인할 수 있습니다.

보험증서를 잃어버렸다면 보험사에 재발급을 요청하면 우편으로 받을 수 있습니다.

병을 진단 받은 날짜로부터 3년 안에만 신청하면 실비보험금을 받을 수 있습니다.

교통사고 등 사고로 실비보험을 청구한다면 사고일로부터 3년안에 신청하면 됩니다.

분류	서류명	참고사항
공통	1. 보험금 청구서
공통	2. 주민등록증, 외국인등록증, 운전면허증 등	실명확인용
공통	3. 위임장	대리인이 보험금을 청구하는 경우
공통	4. 재해사고 증명서류	재해사고로 실비보험을 청구하는 경우
입원시	5. 진단서 또는 입퇴원확인서	병명(질병분류번호 기재)과 입퇴원일자가 기재되어 있어야 합니다.
입원시	6. 진료비계산서 (영수증)
입원시	7. 진료비 세부내역서
통원시	8. 진단서, 통원확인서, 소견서, 진료차트, 처방전 중 1가지	- 동일한 병으로 30만원 이하 청구할 경우 생략가능 합니다. - 진단명(질병분류번호 기재)이 확인되어야 하고, 진단서 제출할 경우 통원일자가 확인되어야 합니다.
통원시	9. 일자별 진료비계산서(영수증) + 진료비세부내역서
통원시	10. 약제비(조제비) 계산서 (영수증)

1번부터 4번까지 서류는 입원, 통원 관계없이 준비해야 하는 서류이며 5번부터는 입원과 통원에 따라 달라지는 청구 서류들입니다.

재해사고 증명서류 우선순위는 아래 사진을 참고하시기 바랍니다.

한화생명 또한 입원시 필요한 서류와 통원시 필요한 서류가 다르니 아래를 참고하여 준비하시면 됩니다.

분류	서류명	참고사항
입원시	1. 진단서, 입퇴원확인서 중 1가지	- 청구금액이 50만원 이하일 경우 진료확인서, 소견서, 진료차트 중 1가지로도 대체가능합니다. - 진단명(질병사인분류기호), 입원일자, 퇴원일자, 사고(발병)일이 기재되어 있어야 합니다.
입원시	2. 진료비영수증, 진료비세부내역서	- 진단명(질병사인분류기호)가 기재되어 있어야 합니다.
통원시	3. 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트, 처방전 중 1가지	- 통원일자를 쓸 때는 통원치료일을 각각 기재해야 합니다. - 진료차트, 처방전에는 통원일자별로 진단명(질병사인분류기호)가 기재되어 있어야 합니다.
통원시	4. 진료비영수증, 진료비세부내역서	- 진료비영수증에 나와있는 전액본인부담 및 비급여 금액이 없는 경우 또는 비급여 중 선택진료로 제증명료만 있는 경우 진료비세부내역서는 생략가능합니다.

메리츠의 경우 입원 통원 관계없이 공통으로 필요한 서류와 입원,통원 별로 필요한 서류가 따로 있습니다.

분류	서류명	참고사항
공통	진료비 영수증	- 카드영수증은 보험금 심사가 불가능합니다.
	진료비세부내역서	- 병원영수증 대신 납입확인서를 제출하는 경우에도 진료비 세부내역서를 함께 제출해야 합니다.
입원시	입퇴원확인서 또는 진료확인서	- 진단명 및 입원기간이 기재되어있어야 합니다.
입원시	진단서	- 50만원 초과시 필수로 제출해야 합니다.
통원시	3~10만원: 처방전 10만원 이상: 통원확인서, 진단서, 처방전

농협 실비보험의 경우 [사고보험금 청구] - [실손] 탭으로 들어가야 실비보험 관련 내용을 확인할 수 있습니다.

분류	서류명	참고사항
입원시	진단서	- 진단명이 기재 된 입퇴원확인서 또는 진단명 및 입원기간이 기재 된 지료확인서로 대체 가능합니다.
입원시	진료비세부내역서
입원시	진료비계산서(영수증)	- 카드결제 영수증은 증빙서류가 아닙니다.
통원시(외래진료)	3만원 이하: 청구서에 병명 기재, 진료비 계산서 3만원~10만원 이하: 처방전, 진료비계산서, 진료비세부내역서 10만원 초과: 추가 증빙서류, 진료비계산서, 진료비세부내역서	- 추가증빙서류는 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 중에서 농협에서 요청하는 서류를 말합니다.
통원시(처방조제)	3만원 이하: 청구서에 병명 기재, 약제비계산서 3만원~10만원 이하: 처방전, 약제비계산서 10만원 초과: 추가 증빙서류, 약제비계산서	- 추가증빙서류는 진단서, 통원확인서, 진료확인서, 소견서, 진료차트 등 중에서 농협에서 요청하는 서류를 말합니다.

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